书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗
病例
患者：柏某，男，17岁，本校大一新生。
主诉：腰痛2天。
病史：患者自诉2天前新生军训时下蹲后自觉腰骶部疼痛，否认外力及外伤史，而后出现腰部活动不利，夜间加重，医院就诊。
现症：腰骶部疼痛，下蹲时疼痛感时有加重，腰部活动不利，咳嗽及喷嚏时腰痛感无加重。余无症状。
查体：腰骶部肌肉紧张，腰椎生理曲度存在，腰椎活动度：前屈80°，后伸20°，左右侧旋35°，左右侧屈35°，腰4-骶1棘突上压痛（+），叩击痛（-）直腿抬高试验：左70°，加强试验（-），右70°，加强试验（-）。生理反射存在，病理征未引出。
印诊：棘上韧带损伤？
腰肌劳损？
讨论：因患者为年轻学生，否认外伤史，自觉腰痛感并不明显，查体时的结果也可作为相应的佐证，故初步诊断考虑为棘上韧带损伤？腰肌劳损？因此在一开始时并未考虑建议患者提检影像学检查。最后还是本着临床安全的原则，建议患者行腰椎X线检查，并向患者详细交代检查的目的性和必要性，以除外某些鉴别诊断。患者对此同意并进行相应检查。当日腰椎X线结果回报：腰5椎体轻度滑脱，腰5椎体相对略变窄。腰5、骶1隐性裂，腰5椎体峡部改变，建议腰椎CT检查。因患者为大一新生，向患者详细交代病情，并建议患者回校后向辅导员老师汇报病情，尽快进行腰椎CT检查。后患者返校。第二天，医院，要求行腰椎CT检查。当日腰椎CT结果回报：腰5椎体Ⅰ度滑脱，腰5椎体双侧椎弓峡部裂，腰5、骶1隐性脊椎裂，腰3/4、4/5椎间盘膨出，腰5/骶1椎间盘突出。
向患者详细解释腰椎CT的结果，分析患者产生腰痛的原因，告知患者对于本病的大概治疗预期，并且建议患者与老师及家人联系，以告知老师及家长病情。患者一再否认曾有外伤史。因此对于为何会产生第五腰椎双侧峡部裂，原因不明。
思考：临床诊断无小事，症状、体征、影像学检查缺一不可，无影像，不诊断；无诊断，不治疗。切莫陷入临床医生常见的误区思维定势中。
作者：商强强
关于召开中国民族医药学会推拿分会
第三届全国推拿学术交流会的通知
为促进民族医药事业发展，弘扬和推广推拿技术，搭建推拿各学术流派手法交流平台，推广推拿专科的新技术、新疗法，中国民族医药学会推拿分会第三届全国推拿学术交流会将于年11月在浙江省杭州市召开，大会邀请全国著名推拿专家做专题学术报告，现将有关事项通知如下：
一、主办单位
中国民族医药学会
二、承办单位
中国民族医药学会推拿分会
杭州市针灸推拿学会
浙江中医院
医院
三、会议主题
传承中医民族医特色推拿技术，推动民族医药事业继续前进。
四、会议时间
年11月9日下午报到，10～11日会议，12日离会。
五、会议地点
报到地点：浙江省杭州市瑞莱克斯酒店（望江店）一楼大厅（浙江省杭州市上城区望江东路号）
六、会议内容
（一）中国民族医药学会推拿分会第三届全国推拿学术交流会。
（二）中国民族医药学会推拿分会年理事会。
（三）国家级继续教育项目：中医特色手法技术治疗颈腰疾病应用培训班（项目编号：T1106084）
七、会议费用
会务费元/人，食宿由会务组统一安排，交通及住宿费用自理。（注：开发票时请务必提供准确的发票抬头及单位税号）。
八、其他事项
（一）本次会议以专家讲座、主题发言和特色手法技术演示的方式进行，11月10日晚将安排特色手法演示，有意进行手法演示者请于10月25日前将演示视频及相关文字说明发送至会务用电子邮箱。
（二）会议征文电子版请发送至会务用电子邮箱：zgmztn
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